SAIBA AS 10 PRINCIPAIS CAUSAS DE DIARREIA EM CRIANÇAS:

Dra Thaís Costa é médica pediatra há quase 15 anos. É formada em medicina pela UFBA – Universidade Federal da Bahia , fez residência em pediatria no Hospital Irmã Dulce, em Salvador – Bahia. É membro da Sociedade Brasileira de Pediatria . Tem qualificação em Suporte Avançado de Vida em Pediatria pela American Heart Association.

Ao longo de sua trajetória, trabalhou em diversos hospitais públicos e privados , entre eles HGE, Hospital Santa Izabel, Hospital da Cidade, Hospital Tereza de Lisieux, como emergencista e diarista de enfermaria e berçário. Já fez consultório em grandes clínicas conveniadas e ambulatórios do SUS e faz trabalhos voluntário. Hoje atua em hospital e em consultório particular e mantém alguns trabalhos voluntários.

“A doutora falou que é virose “

A diarreia em crianças pode ser causada por uma variedade de fatores, incluindo infecciosos, alimentares, medicamentosos e condições médicas já existentes. Aqui estão algumas das principais causas desta enfermidade em crianças:

1. Infecções Virais:

• Vírus como rotavírus, norovírus, adenovírus, rinovírus e astrovírus são causas comuns de gastroenterite viral, que pode levar a diarreia aguda em crianças.

2. Infecções Bacterianas:

• Bactérias como Escherichia coli (E. coli), Salmonella, Shigella, Campylobacter e Yersinia podem causar infecções gastrointestinais bacterianas que resultam em diarreia.

3. Infecções Parasitárias:

• Parasitas como Giardia lamblia, Cryptosporidium e Entamoeba histolytica podem infectar o trato gastrointestinal e causar diarreia persistente em crianças.

4. Intolerância Alimentar:

• Intolerância à lactose, intolerância ao glúten (doença celíaca) e outras intolerâncias alimentares podem causar diarreia em resposta à ingestão de certos alimentos.

5. Reação a Medicamentos:

• Certos medicamentos, especialmente antibióticos, podem perturbar a flora intestinal normal e causar diarreia em crianças.

6. Dieta Inadequada:

• Ingestão excessiva de certos alimentos ou bebidas (como sucos) pode levar a diarreia em crianças.

7. Condições Médicas Crônicas:

• Doenças crônicas como doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, doença celíaca não diagnosticada ou outras condições gastrointestinais podem causar diarreia recorrente em crianças.

8. Viagens e Exposições:

• Viagens para áreas com condições sanitárias precárias ou exposição a água ou alimentos contaminados podem resultar em diarreia do viajante em crianças.

9. Estresse e Ansiedade:

• Situações de estresse emocional, como mudanças na rotina, separação dos pais ou eventos traumáticos, podem causar diarreia funcional em crianças.

10. Infecções Respiratórias e Outras Doenças:

• Em algumas crianças, infecções respiratórias virais (como influenza) podem ser acompanhadas de sintomas gastrointestinais, incluindo diarreia.

IMPORTÂNCIA DA HIDRATAÇÃO:

Independentemente da causa, é essencial manter a criança bem hidratada durante episódios de diarreia para prevenir a desidratação, especialmente em casos graves ou mais prolongados.

Se uma criança apresentar diarreia persistente, com sangue nas fezes, febre alta, vômitos persistentes, sinais de desidratação (como boca seca, choro sem lágrimas, urina reduzida), ou se for muito pequena (como lactentes), é importante buscar avaliação médica para um diagnóstico preciso e tratamento adequado.

SOBRE AS DIARREIAS VIRAIS:

As diarreias virais são causadas por diferentes tipos de vírus, e cada tipo pode ter características distintas. Aqui estão algumas semelhanças e principalmente as diferenças entre os principais vírus que as causam:

1. Rotavírus:
   • Sintomas: Diarreia aquosa, vômitos, febre e dor abdominal. Pode causar desidratação significativa.
   • Idade comum: Frequentemente afeta crianças pequenas, especialmente entre 6 meses e 2 anos.
   • Transmissão: Contato com fezes contaminadas ou objetos contaminados.
   • Prevenção: Vacina disponível, recomendada para crianças pequenas.
2. Norovírus:
   • Sintomas: Diarreia aquosa, vômitos, dores abdominais e febre leve. Pode causar sintomas mais intensos e rápidos.
   • Idade comum: Afeta pessoas de todas as idades.
   • Transmissão: Contato com alimentos, água ou superfícies contaminadas, ou através do contato direto com uma pessoa infectada.
   • Prevenção: Boa higiene e práticas de segurança alimentar.
3. Adenovírus:
   • Sintomas: Diarreia, febre e sintomas respiratórios como tosse e coriza. Em crianças, pode causar conjuntivite também.
   • Idade comum: Afeta principalmente crianças pequenas, mas pode atingir pessoas de todas as idades.
   • Transmissão: Contato direto com secreções respiratórias ou fezes de pessoas infectadas.
   • Prevenção: Medidas de higiene adequadas.
4. Astrovírus:
   • Sintomas: Diarreia, dor abdominal e febre. Geralmente, os sintomas são mais leves comparados aos de outros vírus.
   • Idade comum: Frequentemente afeta crianças pequenas e pode também causar infecções em idosos.
   • Transmissão: Contato com fezes contaminadas ou objetos contaminados.
   • Prevenção: Boa higiene e práticas de controle de infecção.

Em geral, a diferença entre as diarreias virais está na gravidade dos sintomas, no grupo etário mais afetado e nos métodos de prevenção. A gestão e tratamento dessas viroses envolvem geralmente manter a hidratação e, em alguns casos, procurar atendimento médico, especialmente se houver sinais de desidratação ou sintomas graves.

É importante enfatizar que esse tipo de diarreia não tem tratamento específico e curativo. Não é indicado o uso de antibióticos . Nesses casos, é importante manter o tratamento de suporte, ou seja, cuidar dos sintomas que causam desconforto e aguardar o ciclo viral passar. A depender da intensidade dos sintomas , poderá ser necessário cuidados em unidades de pronto atendimento hospitalar.

PORQUE ANTIBIÓTICO CAUSA DIARREIA?

Os antibióticos podem causar diarreia por várias razões, entre elas:

1. Alteração da Flora Intestinal:
   • Efeito: Os antibióticos não distinguem entre bactérias causadoras de doenças e bactérias importantes para o nosso organismo. Eles podem eliminar tanto as bactérias boas que ajudam a manter o equilíbrio da flora intestinal quanto as que estão causando a doença que motiva o seu uso. A alteração nesse equilíbrio pode levar a uma proliferação de bactérias nocivas ou a um crescimento excessivo de leveduras, como a Candida, que pode causar diarreia.
2. Alteração da Digestão:
   • Efeito: A presença de antibióticos pode alterar a digestão normal e a absorção de nutrientes, resultando em fezes mais soltas e frequentes. Existem alguns antibióticos que fazem o nosso intestino trabalhar mais rápido e por isso podem causar diarreia.
3. Infecções Secundárias:
   • Efeito: Infecções secundárias são aquelas que surgiram por causa de uma condição anterior. O uso de antibióticos pode predispor a infecções secundárias por bactérias resistentes, o que quer dizer que o antibiótico usado não conseguiu exterminar aquela bactéria, e ela por se proliferar causou uma nova infecção. O exemplo mais clássico é uma condição conhecida como colite pseudomembranosa, causada pela bactéria Clostridium difficile. Esta é uma inflamação severa do cólon e leva a diarreia grave.
4. Alteração na Motilidade Intestinal:
   • Efeito: Os antibióticos podem influenciar a motilidade do trato gastrointestinal, provocando alterações na frequência e na consistência das fezes, como já citado.
5. Reação Individual:
   • Efeito: Algumas pessoas podem ser mais sensíveis aos efeitos colaterais dos antibióticos, resultando em diarreia mesmo sem mudanças significativas na flora intestinal.

Dicas para Minimizar a Diarreia Causada por Antibióticos:

• Probióticos: O uso de probióticos durante e após o tratamento com antibióticos pode ajudar a restaurar a flora intestinal saudável.
• Hidratação: Manter-se bem hidratado é crucial, especialmente se houver diarreia.
• Dieta: Evitar alimentos irritantes, laxantes ou de difícil digestão pode ajudar a minimizar os sintomas.

Se a diarreia persistir ou for severa, é importante consultar um pediatra. Ele pode avaliar a situação e recomendar ajustes no tratamento ou medidas adicionais para tratar a diarreia associada ao uso de antibióticos.

PARASITAS QUE CAUSAM DIARREIA

Diversos parasitas (popularmente conhecidos como vermes) podem causar diarreia, e os sintomas geralmente variam dependendo do parasita específico e da gravidade da infecção. Aqui estão alguns dos parasitas mais comuns associados a diarreia:

1. Giardia lamblia (Giardíase):
   • Sintomas: Diarreia aquosa, dor abdominal, inchaço, náuseas e, ocasionalmente, vômitos. Pode causar sintomas crônicos e problemas de absorção.
   • Transmissão: Água ou alimentos contaminados com cistos do parasita. A transmissão também pode ocorrer através do contato com fezes contaminadas.
   • Diagnóstico: Exame de fezes, teste de anticorpos ou teste molecular.
2. Entamoeba histolytica (Amebíase):
   • Sintomas: Diarreia com sangue e muco, dor abdominal, febre e, em casos graves, abscessos hepáticos.
   • Transmissão: Água ou alimentos contaminados com cistos. A transmissão também pode ocorrer através do contato com fezes contaminadas.
   • Diagnóstico: Exame de fezes, exames de sangue e, em alguns casos, exames de imagem para detectar abscessos hepáticos.
3. Cryptosporidium spp. (Cryptosporidose):
   • Sintomas: Diarreia aquosa, dor abdominal, náuseas e febre. Pode ser severa em indivíduos imunocomprometidos.
   • Transmissão: Água contaminada, alimentos contaminados ou contato com fezes infectadas.
   • Diagnóstico: Exame de fezes, exame microscópico ou testes específicos como ELISA.
4. Cyclospora cayetanensis (Ciclosporose):
   • Sintomas: Diarreia aquosa, dor abdominal, fadiga, perda de apetite e perda de peso. A infecção pode durar semanas.
   • Transmissão: Alimentos, especialmente frutas e vegetais, contaminados com oocistos do parasita.
   • Diagnóstico: Exame de fezes ou exames laboratoriais específicos.
5. Strongyloides stercoralis (Estrongiloidíase):
   • Sintomas: Diarreia, dor abdominal, erupções cutâneas e sintomas respiratórios. A infecção pode ser assintomática ou causar sintomas graves em casos crônicos.
   • Transmissão: Contato com solo contaminado onde as larvas estão presentes. Pode ocorrer penetração da pele.
   • Diagnóstico: Exame de fezes, exames de sangue e, em alguns casos, exames de secreções respiratórias.
6. Ascaris lumbricoides (Ascariose):
   • Sintomas: Diarreia, dor abdominal, náuseas e, em casos graves, obstrução intestinal. Pode haver sintomas respiratórios durante a fase migratória das larvas.
   • Transmissão: Água ou alimentos contaminados com ovos do parasita.
   • Diagnóstico: Exame de fezes para detectar ovos ou larvas.

A prevenção das infecções parasitárias geralmente envolve práticas de higiene adequadas, como lavar bem as mãos, cozinhar alimentos completamente, e evitar água não tratada, além do saneamento básico. Se você suspeita de uma infecção parasitária, é importante procurar um médico para diagnóstico e tratamento adequados.

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (DII) EM CRIANÇAS

Doença Inflamatória Intestinal (DII) em crianças refere-se a um grupo de condições crônicas que causam inflamação no trato gastrointestinal. As duas formas principais de DII são a Doença de Crohn e a Colite Ulcerativa. Ambas podem afetar crianças e adolescentes, embora existam algumas características e desafios específicos para essa faixa etária. Essas são condições mais delicadas que vão requerer cuidados muitas vezes de uma equipe multidisciplinar.

Doença de Crohn:

• Características: Pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus, mas frequentemente envolve o intestino delgado e o cólon. A inflamação pode ser segmentar, com áreas saudáveis intercaladas com áreas inflamadas.
• Sintomas: Dor abdominal, diarreia crônica (às vezes com sangue), perda de peso, atraso no crescimento, febre e fadiga. Pode haver também sintomas extraintestinais como erupções cutâneas e problemas articulares.
• Tratamento: Inclui medicamentos anti-inflamatórios, imunossupressores, e, em alguns casos, cirurgia para remover áreas afetadas do intestino. A dieta e a nutrição também desempenham um papel importante.

Colite Ulcerativa:

• Características: Afeta o cólon e o reto, e a inflamação geralmente começa no reto e se espalha para o cólon. A inflamação é contínua, sem áreas saudáveis intercaladas.
• Sintomas: Diarreia com sangue e muco, dor abdominal, urgência para evacuar, perda de peso e fadiga. Em casos graves, pode haver sintomas como febre e anemia.
• Tratamento: Semelhante à Doença de Crohn, inclui medicamentos anti-inflamatórios e imunossupressores, e, em casos graves, cirurgia para remoção do cólon. A dieta e a nutrição são ajustadas conforme necessário.

Considerações Especiais para Crianças:

1. Diagnóstico: Pode ser mais desafiador em crianças devido à sobreposição de sintomas com outras condições comuns, como infecções gastrointestinais. Exames como endoscopia, colonoscopia e exames de imagem são usados para o diagnóstico.
2. Crescimento e Desenvolvimento: A DII pode afetar o crescimento e desenvolvimento de uma criança. A inflamação crônica e a malabsorção de nutrientes podem levar a deficiências nutricionais e atraso no crescimento. O tratamento deve incluir um plano nutricional cuidadoso para garantir que a criança receba os nutrientes necessários.
3. Aspectos Psicológicos: As crianças com DII podem enfrentar desafios emocionais e sociais, incluindo estigmatização e dificuldades na escola. O suporte psicológico e social é uma parte importante do tratamento.
4. Tratamento Personalizado: O tratamento deve ser adaptado às necessidades específicas da criança, incluindo o tipo e a gravidade da DII, a resposta ao tratamento e a presença de efeitos colaterais. A colaboração entre pediatras, gastroenterologistas pediátricos e nutricionistas é essencial para um cuidado eficaz.
5. Monitoramento e Acompanhamento: A DII é uma condição crônica que requer monitoramento regular para avaliar a eficácia do tratamento e ajustar conforme necessário. As consultas de acompanhamento são importantes para gerenciar a condição e monitorar possíveis complicações.

Se uma criança apresenta sintomas que podem indicar DII, é crucial buscar a avaliação de um pediatra experiente para um diagnóstico preciso e início do tratamento adequado. O manejo eficaz pode ajudar a controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida da criança, impedindo que a doença leve a alterações no crescimento e desenvolvimento do pequeno .

CAUSAS RARAS DE DIARREIA EM CRIANÇAS

Embora a diarreia em crianças seja frequentemente causada por infecções virais, bacterianas ou parasitárias, algumas condições mais raras também podem ser responsáveis. Aqui estão algumas causas menos comuns de diarreia em crianças:

1. Deficiências Enzimáticas:

• Deficiência de Lactase: Embora comum, a deficiência de lactase, que causa intolerância à lactose, pode levar a diarreia em crianças ao consumir produtos lácteos.
• Deficiência de Sucrase-Isomaltase: Uma condição rara em que a enzima responsável pela digestão de certos açúcares é deficiente, levando a diarreia após o consumo de alimentos contendo sacarose e amidos.

2. Doenças Metabólicas:

• Galactosemia: Uma condição genética em que o corpo não consegue metabolizar a galactose, levando a sintomas como diarreia, vômitos e icterícia.
• Fenilcetonúria (PKU): Embora a diarreia não seja um sintoma primário, pode ocorrer se a dieta não for adequadamente gerida.

3. Doenças Autoimunes:

• Doença Celíaca: Uma reação imunológica ao glúten que pode causar diarreia crônica, dor abdominal, e perda de peso. Pode ser mais difícil de diagnosticar em crianças menores.
• Enteropatia Autoimune: Condição rara em que o sistema imunológico ataca o trato gastrointestinal, levando a diarreia crônica e outros sintomas.

4. Síndromes Genéticas:

• Síndrome de Hyper-IgE (Síndrome de Job): Uma condição rara caracterizada por infecções recorrentes e problemas gastrointestinais, incluindo diarreia.
• Síndrome de Hirschsprung: Uma condição congênita em que há ausência de células nervosas no cólon, resultando em constipação e diarreia.

5. Tumores Gastrointestinais:

• Neuroblastoma: Um câncer raro que pode afetar o sistema nervoso simpático e, em alguns casos, causar diarreia como parte de um quadro clínico mais amplo.
• Linfoma: Câncer que pode se manifestar com sintomas gastrointestinais, incluindo diarreia.

6. Doenças Inflamatórias Raras:

• Granulomatose Infantil: Uma condição rara que pode levar a inflamação granulomatosa no trato gastrointestinal, resultando em diarreia.
• Enterocolite Neonatal: Pode ocorrer em recém-nascidos, especialmente em prematuros, e é caracterizada por inflamação grave do intestino.

7. Intolerâncias Alimentares Raras:

• Intolerância à Frutose: Condição em que o corpo não consegue digerir frutose corretamente, levando a diarreia e outros sintomas gastrointestinais.

8. Reações a Medicamentos:

• Efeitos Colaterais de Medicamentos: Alguns medicamentos, como certos antibióticos ou medicamentos quimioterápicos, podem causar diarreia como efeito colateral.

9. Doenças Hepáticas:

• Colestase Neonatal: Condição rara em recém-nascidos que pode levar a diarreia devido a problemas no fígado e na bile.

Se uma criança tem diarreia persistente (acima de 10 dias) ou crônica, especialmente quando acompanhada por outros sintomas, é essencial buscar a avaliação de um especialista para um diagnóstico adequado. Muitas vezes, um exame detalhado, incluindo uma boa história clínica, testes laboratoriais, edxame físico minucioso e, possivelmente, estudos de imagem, pode ser necessário para identificar a causa subjacente e determinar o tratamento apropriado.

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/https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2017/03/Guia-Pratico-Diarreia-Aguda.pdf

/https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/doencas-diarreicas-agudas/manejo-do-paciente-com-diarreia-avaliacao-do-estado-do-paciente

/https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/cuidados-com-a-saude/diarreias/